책소개

원무관리는 병원의 사무활동 중 진료를 위한 환자들의 제반 수속절차와 진료수익 관리 및 진료지원업무를 의미한다. 따라서 내원환자에게 편리한 이용절차와 서비스를 제공하고, 진료비 관리를 효율적으로 수행하여 병원의 경쟁력을 강화하고, 병원의 경영목적을 달성할 수 있어야 한다. 또한 진료활동을 하고 있는 의사들이 내원환자에게 양질의 진료제공으로 의료의 질을 향상 할 수 있도록 진료지원을 원활하게하고, 병상관리를 능률적으로 수행할 수 있도록 하여야 한다.

오늘날 병원의 원무관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상, 병원간 환자유치 및 서비스 경쟁의 심화 등으로 최신경영기법에 의한 병원관리가 필요하며, 특성화와 차별화된 전략수립과 홍보마케팅으로 대외경쟁력의 강화가 요구되고 있다. 병원에 내원하는 환자는 건강보험을 비롯하여 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 유형이 다양하므로 보험급여기준에 의한 체계적인 수급절차와 자격관리가 필요하다. 또한 우리나라의 의료수가 산정방식은 수가 한 종목당 값이 정해지는 행위별수가제를 채택하고 있어 수가산출과 진료비 심사청구방법이 복잡하기 때문에 진료행위에 대한 누락이 없도록 진료비관리를 할 수 있어야 한다.

본 교재는 교육부에서 현재 국가사업으로 추진하여 시행 중인 국가직무능력표준( National Competency Standard : NCS )을 기반으로 한 산업현장에서 직무를 효율적으로 수행하기 위하여 요구되는 지식·기술·태도·소양 등의 내용을 업무 수준별로 체계화하여 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 하는데 역점을 두어 집필하였다. 또한 해당 업무수행을 위한 필요지식을 습득 후 수행준거에 의거 체계적으로 학습할 수 있도록 실무위주로 집필하였다.

본 저자는 그동안 서울아산병원을 비롯하여 의료기관에서 약 30년 동안 원무·보험관리 및 건강검진관리에 대한 실무경험과 강의경험을 바탕으로 보건행정 및 병원경영을 전공한 학생들이 쉽게 이해를 하고 전문지식을 습득하여 졸업 후 의료기관에서 실무에 활용 할 수 있도록 교재를 집필하였다. 또한 의료기관의 원무팀(과) 및 보험심사팀(과)에 종사하는 직원들과 보건의료분야 학원에서 수강생들이 직무교재로 활용할 수 있도록 현장 실무위주로 집필하였다.

그리고 본인은 그동안 여러 병원의 경영진단 컨설팅 연구원으로 참여해오면서 원무관리의 효율적 운영방안을 제시한 사항을 참고하여 환자의 자격관리와 미수금관리 및 진료행위에 대한 누락을 방지하고 병원의 수익증대에 도움이 되도록 주요사항을 삽입하였다.

본 교재의 순서는 NCS 모듈개발에 의한 학습을 11단원으로 분류하여 맨 먼저 학습1은 원무행정수행하기, 학습2 고객관리하기, 학습3 의료수가관리하기, 학습4 외래업무수행하기, 학습5 입·퇴원업무수행하기, 학습6 진료비관리하기, 학습7 진료비심사청구하기, 학습8 건강검진수행하기, 학습9 의료급여수행하기, 학습10 산재보험 및 자동차보험수행하기, 학습11 원무통계 및 진료실적 관리하기의 순서로 나열하고 필요지식과 수행내용, 수행준거 등으로 구성하였다. 특히 원무관리가 병원경영에 미치는 중요성을 인식하여 학습 중에서도 고객 및 창구관리, 외래 및 입·퇴원관리, 진료비관리, 진료실적분석에 대하여 보다 더 비중을 두고 상세하게 이해가 쉽도록 서술하였다.

또한 본 교재는 원무관리의 전문성과 심사청구업무의 효율성 제고를 위하여 한 학기 수업 후 다음 학기에 실습교육에 적극 활용할 수 있도록 각 부문별로 실무사례를 삽입하여 교재를 집필하였다. 특히 최신법령과 기준 및 고시내용을 참고하여 교재집필에 활용하였으며, 병원행정사 및 건강보험사, 보건의료정보관리사 등 자격시험 대비를 할 수 있도록 하였다. 아무쪼록 이 책을 이용하시는 분들께서는 원무관리에 많은 도움이 되기를 바라며, 이 책의 편집을 계기로 미진한 부분은 매년 수정 보완하여 훌륭한 교재가 될 수 있도록 노력해 나가려고 한다. 그리고 교재집필에 자문과 도움을 주신 서울아산병원의 원무행정 관리자 및 평택박애병원 조형래 행정원장님, 병원행정 NCS 학습모듈개발 연구에 같이 참여한 각 대학 교수님께 감사드리며, 출판을 위해 성심성의를 다해 주신 이호동사장님과 직원들에게 감사말씀을 전한다.



정개산 아래 효암관 연구실에서

저자 드림

저자소개

목차

chapter01 원무행정 수행하기
chapter02 고객관리하기
chapter03 의료수가 관리하기
chapter04 외래업무 수행하기
chapter05 입.퇴원업무 수행하기
chapter06 진료비 관리하기
chapter07 진료비심사청구하기
chapter08 건강검진 수행하기
chapter09 의료급여 관리하기
chapter10 산재 및 자동차보험 수행하기
chapter11 원무통계 및 진료실적 관리하기